4세대 실손보험 보장 범위

4세대 실손보험은 보장 범위와 조건이 이전 세대의 실손보험 상품들과 다소 차이가 있으며 구체적인 보장 내용과 조건을 정확하게 파악하는 것이 중요합니다. 4세대 실손보험은 갱신 주기가 1년이며 재가입 주기는 5년입니다. 오늘은 4세대 실손보험의 주요 특징과 보장 범위를 상세하게 분석해 드리겠습니다.

1. 산재 및 자동차 사고

 

4세대 실손보험은 산재 또는 자동차 사고로 인한 치료 시 본인부담금 없이 급여 항목에서는 최대 80%, 비급여 항목에서는 최대 70%까지 보장을 제공합니다. 이는 보험 가입자가 사고로 인한 경제적 부담을 크게 줄일 수 있습니다.

2. 해외 진료

 

이전 세대보다 보장 범위에 있어 큰 변화 중 하나는 해외 진료 비용에 대한 보장이 제외된 것입니다. 이전 세대에서는 50%까지 보장해주었으나 4세대에서는 이를 없애 보험료 인상의 요인을 줄였습니다.

 

 

3. 정신 및 행동장애(F코드)

 

우울증, 주의력결핍 장애(ADHD), 틱 장애 등 일부 정신과 질환에 대해서는 급여 부분에 한하여 보장을 제공합니다. 이는 정신 건강에 대한 중요성을 인식하고 보다 포괄적인 건강 보호를 목표로 합니다.

4. 본인부담금 및 최소공제금액

 

입원 및 통원 치료 시 급여 항목에 대해선 20%, 비급여 항목에 대해서는 30%의 본인부담금이 적용됩니다. 최소 공제금액 설정은 급여 의원/병원급에서는 1만원, 상급/종합병원에서는 2만원, 비급여 항목에서는 3만원까지 보장합니다.

• 보장 한도 : 입원 치료는 연간 최대 5천만원, 통원 치료는 회당 최대 20만원까지 보장합니다. 비급여 항목에 대해서는 연간 100회까지 한도 내에서 보장을 제공합니다.

5. 비급여 3대 치료

• MRI : 연간 300만 원까지
• 도수치료/증식치료/체외충격파 치료 : 연간 350만 원 한도로 50회까지 보장
• 비급여 주사치료 : 연간 250만 원 한도로 50회까지 보장

MRI, 도수치료, 주사치료에 대한 본인부담금은 30% 이내로 제한되며 이후 최소 공제금액 3만원을 적용한 보장을 제공합니다. 이러한 조치는 비급여 치료에 대한 개인의 부담을 완화합니다.

 

 

 

6. 한방병원 및 치과치료

 

급여 부분에 대해서는 보상을 제공하며 비급여 부분은 면책 처리합니다. 특히 치매에 대해서는 이전 세대와 달리 전액 보상을 제공하여 보장을 강화했습니다.

7. 기타 질환과 조건

 

직장 또는 항문 관련 질환, 선천성 뇌질환, 비만(E66 코드), 습관성 유산/불임/인공수정 관련 합병증 등에 대해서도 급여 부분의 본인부담금을 보상합니다. 비응급 환자의 경우 응급실 내원 시 면책됩니다.

8. 할인 제도

 

직전 2년간 보험금 지급 실적이 없는 경우 차기 1년간 보험료의 10% 할인 혜택을 제공합니다. 이는 가입자의 경제적 부담을 줄이고 건강 관리를 장려하기 위한 조치입니다.

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