담낭제거수술 보험 적용 여부(건강보험 및 실비보험)

담낭 제거수술을 고려하시는 분들께 필요한 정보를 제공해 드리겠습니다. 오늘은 담낭제거수술의 보험 적용 여부에 대해 건강보험과 실비보험을 중심으로 한번 알아보겠습니다.

 

1. 건강보험 적용

 

내시경 수술에 사용되는 치료재료도 건강보험의 적용 대상이 될 수 있습니다. 이에 따라 병원에서 담낭 제거 수술을 받을 경우 수술비의 일부가 보험으로 적용됩니다. 이는 환자들에게 실질적인 경제적 부담을 줄여주는 긍정적인 변화입니다.

• 최근의 정책 변경으로 인해 본인부담금이 상당히 감소하였으며 수술비의 약 70%에서 90%에 해당하는 부분으로 보험이 적용됩니다.
• 담낭제거 수술의 경우 건강보험으로 "질병 수술 보험금"과 "71대 질병 수술 보험금"으로 보장받을 수 있습니다.

2. 실비보험 적용

 

실비보험은 건강보험 외에 발생하는 의료비나 질병에 대비하기 위한 보험입니다. 담낭 제거수술 또한 이에 포함됩니다. 그러나 담낭암 진단비는 보통 실비보험으로는 보장되지 않으므로 이 점을 주의해야 합니다.

 

 

• 담낭제거수술의 실비보험 적용 범위는 담낭제거 수술비를 "질병 통원 실손의료비"로 보장을 받고 입원비의 경우 "질병 입원 실손의료비"로 보장받을 수 있습니다.
• 하지만 담낭암으로 인한 암 진단비의 경우 실비보험으로 적용받을 수 없으며 이 때는 암 보험 중 일반암 및 유사암 특약을 통해 보험금을 지급받으셔야 합니다.

3. 복강경을 이용한 담낭제거수술

 

복강경을 이용한 담낭제거술의 경우 수술비의 상당 부분이 건강보험으로 적용됩니다. 보건복지부의 정책 변경으로 본인부담금이 크게 감소하였으며 수술비의 약 80~90% 정도가 보험으로 적용됩니다. 이전에는 수술비의 대부분을 환자 본인이 부담해야 했지만 최근에는 이에 대한 부담이 상당히 경감되었습니다.

4. 담낭제거 수술비 보험 적용 예시

담낭제거수술 병원비	금액
응급실 내원비	200,000원
응급실 내,외과 진료	20,000원
담낭제거수술을 위한 내,외과 진료	550,000원
담낭제거 수술비 및 입원비	1,470,000원
부가적인 외래 진료비	22,000원

 

 

 

 

담낭제거 수술을 위한 내, 외과 진료는 오래 진료 및 내과 진료, 초음파 내시경을 통해 약 55만 원 정도가 사용되었고 응급실, 담낭제거 수술비용을 합쳐서 총 227만 원을 사용했습니다. 보험금 환급에 대해서 알려드리겠습니다. 보험 심사를 청구했고 실제로 보험금이 지급되어 있습니다. 보장성 보험(건강보험)에서 130만 원이 입금되었고 실비보험에서 174만 8665원이 들어왔습니다.

보장성 보험금의 지급

• 종합병원 질병 입원 급여금 : 100,000원
• 질병 수술 보험금 : 300,000원
• 71대 질병 수술 보험금 : 700,000원
• 응급실 내원 진료비 : 200,000원

실비 보험금의 지급

• 질병 입원 실손의료비 : 약 1,500,000원
• 질병 통원 실손의료비 : 약 300,000원

이를 종합해보면 총의료비가 230만 원이었으며 이 중 보장성 보험으로 130만 원, 실비보험으로 약 175만 원이 환급되었습니다.

 

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