골절진단비 보험 청구 방법 및 서

골절은 불편함과 고통을 넘어 경제적 부담을 초래할 수 있습니다. 하지만 적절한 보험 청구를 통해 이러한 부담을 줄일 수 있습니다. 오늘은 병원에서 엑스레이를 찍고 골절 진단을 받았을 때 다양한 보험 상품을 통해 진단비를 청구하는 방법과 서류에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

골절진단비 보험 청구 방법

 

골절진단비는 여러 보험 상품을 통해 청구할 수 있습니다. 각 보험 상품에 따른 청구 방법을 알아보겠습니다.

 

 

1. 생명보험 골절진단비

 

골절 방생 시 특정 재해 상병 특약과 함께 보장받을 수 있는 항목입니다. 골절치료비 포함 여부를 확인해야 하며 재해로 인한 병원 방문 시 방문 날짜에 따라 지급되는 금액이 결정됩니다.

• 특약 내 골절 치료비 포함 여부가 중요하며 이는 골절진단비 청구의 핵심 요소입니다.

2. 골절수술비 특약 및 기타 수술 특약

 

골절로 수술을 받게 되는 경우 골절수술비 특약을 통해 비용을 지급받을 수 있습니다. 이외에도 일반 수술특약, 재해수술비 특약 등 다양한 특약을 통해 보장을 받을 수 있습니다. 수술의 종류에 따라 보장받을 수 있는 특약이 달라질 수 있으므로 가입한 보험의 수술 관련 특약을 자세히 확인해야 합니다.

3. 입원일당(입원특약)

 

질병이나 재해로 인한 입원 시 정해진 일당을 지급합니다. 골절 수술 후 입원 시에도 이 특약을 통해 입원 비용에 대한 부분적인 보장을 받을 수 있습니다.

• 보험 상품에 따라 입원 1일부터 지급하거나 4일부터 지급하는 두 가지로 나누어지니 꼭 체크해 보세요.

4. 실비보험 골절진단비 및 골절수술비

 

실비보험은 골절로 인한 진단비와 수술비를 포괄적으로 보장합니다. 상해로 인한 골절 수술비, 깁스 치료비, 특정 상해로 인한 수술비 등 상해 관련 다양한 경우에 대한 보장이 가능합니다. 특히 "5대 골절" 특약이 가입되어 있다면 더 많은 보험을 청구받을 수 있습니다. 5대 골절 특약은 다음과 같습니다.

• S07 머리의 으깸 손상
• S12 목의 골절
• S22.0~S22.1 흉추의 골절 및 흉추의 다발골절
• S32 요추 및 골반의 골절
• S72 대퇴골의 골절

 

골절진단비 청구 서류

 

골절로 인한 진단비 보험금을 청구하기 위해 준비해야 할 서류는 다음과 같습니다. 

 

 

 

1. 계약자 신분증과 통장 사본

 

보험금 지급을 받을 본인 확인 및 입금 계좌확인이 목적이며 사진이나 스캔본을 준비할 때는 모든 정보가 선명하게 보이도록 해야 합니다.

2. 병원 영수증과 진단서(또는 진료확인서, 통원확인서)

 

진료 및 치료 사실 확인, 진단 코드와 처치 내용의 명시를 통한 청구 근거 마련이 목적이며 진단서에는 골절의 종류, 발생 부위, 치료 방법 등의 구체적으로 기재되어야 합니다. 

• 깁스 치료의 경우 "통깁스" 사용 사실이 명시되어야 하므로 병원에서 서류 작성 시 이를 포함시키도록 요청합니다.
• 반깁스의 경우 깁스 치료 보험금 청구가 안됩니다.

3. 수술 확인서 및 입퇴원 확인서

 

수술과 입원 사실의 확인, 수술명과 깁스 사용 여부, 입퇴원 날짜 등의 기록을 통해 청구 사유 및 기간 명시가 목적이며 수술확인서는 수술을 받은 정확한 날짜, 수술명, 수술을 집도한 의사의 이름 등을 포함해야 합니다.

• 입퇴원 확인서는 입원 기간을 명확히 할 수 있어야 하므로 입원과 퇴원 날짜가 정확히 기재되어 있는지 확인합니다.

4. 초진 차트와 진료비 세부 내역서

 

치료 과정의 상세 내역과 진료비용의 확인을 통한 청구 금액 산정 근거 마련이 목적입니다. 초진 차트에는 첫 방문 시의 진단과 치료 계획이 포함되어 있어야 합니다. 진료비 세부 내역서는 받은 모든 치료와 그에 따른 비용이 상세히 나와 있어야 합니다.

 

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