요양원 보험 종류, 가입조건, 보장 범위

요양원 보험은 노인 장기 요양에 필수적인 부분으로 이에 대한 정확한 정보와 요양원 보험의 종류를 아는 것이 중요합니다. 오늘은 요양원 보험의 종류, 보장 범위와 보험금 받는 방법에 대해 구체적으로 알려드리겠습니다.

 

요양원 보험 종류

 

요양원 보험은 크게 "노인 장기 요양 실손보험"과 "재가/시설 급여 플랜"이 있습니다. 두 상품이 어떻게 서로 다른 요구와 상황에 적합할 수 있는지 더 자세히 알려드리겠습니다.

 

 

 

1. 노인 장기요양 실손보험

 

실제 발생한 손해액을 한도 내에서 보상합니다. 이는 보험 가입자가 실제로 지출한 금액만큼 보상받을 수 있다는 것을 의미합니다. 

• 보장 한도 : 재가 급여는 월간 최대 30만 원, 시설 급여는 월간 최대 70만 원으로 제한됩니다. 
• 이 한도는 보험 가입자가 요양 서비스 이용 시 발생하는 비용의 일정 부분을 커버할 수 있도록 설계되었습니다.

상급 침실 이용과 같은 비급여 항목에 대해서도 월간 60만 원한도 내에서 실손 보장을 제공합니다.

2. 재가/시설 급여 플랜

 

정액보상 방식으로 미리 정해진 금액을 보상합니다. 이 방식은 보험 가입자에게 보다 예측 가능한 금융 계획을 가능하게 하며 보험금 수령액에 대한 확실성을 제공합니다.

• 보장 한도 : 재가 급여 이용 시 월 70만 원, 시설 급여 이용 시 일 3만 원(30일 기준 90만 원)으로 설정됩니다.
• 이러한 높은 보장 한도는 특히 장기적이고 지속적인 요양 서비스가 필요한 경우에 유리할 수 있습니다.

비급여 항목에 대한 별도의 보장 정책이 적용될 수 있으며 플랜에 따라 다를 수 있습니다.

 

요양원 보험 가입 조건

 

요양원 보험을 가입하기 위해서는 "노인 장기 요양 보험"으로 가입해야 하며 노인 장기 요양 보험의 가입 조건은 다음과 같습니다.

 

 

1. 연령 조건

 

만 65세 이상의 개인이 주 대상입니다. 만 65세 이상일 경우 어떠한 질병인지는 관계가 없지만 만 65세 미만인 경우에도 치매, 혈관성 질환, 파킨슨 병 등 특정 노인성 질환을 가진 사람은 가입이 가능합니다.

2. 등급 판정

 

가입 신청자는 노인 장기 요양 보험의 등급 판정위원회의 심의를 받게 됩니다. 장기 요양등급 1~5등급 판정을 받거나 인지 지원 등급일 때 노인 요양원, 노인요양 공동생활 가정 같은 시설 급여 이용이 가능합니다.

요양원 보험 보장 범위

 

노인 장기 요양 보험의 보장 범위는 주로 두 가지 유형의 급여로 나눌 수 있습니다.

1. 재가 급여

 

방문 요양, 방문 목욕, 방문 간호, 복지용구 제공 등 보험 가입자는 서비스 비용의 15%의 본인부담을 공제하고 나머지 금액을 보장받을 수 있습니다.

• 등급 판정위원회과 심의를 통해 1~5등급 또는 인지 지원 등급을 부여한 개인이 해당됩니다.

2. 시설 급여

 

노인 요양 시설, 노인요양 공동생활 가정 이용 등 보험가입자는 서비스 비용의 20%의 본인부담을 공제하고 나머지 금액을 보장받을 수 있습니다.

• 재가 급여와 마찬가지로 적절한 등급을 받은 개인에게 제공됩니다.

요양원 보험금 받는 방법

 

본인 부담금에 대한 실손 보장은 노인 장기요양 실손보험을 통해 가능합니다. 이는 재가 급여나 시설 급여 이용 시 발생하는 본인 부담금 15%, 20% 부분을 보상합니다. 재가 급여는 월간 최대 30만 원, 시설 급여는 월간 최대 70만 원 한도로 실손보상을 합니다.

 

 

1. 비급여 항목

 

비급여 대상에서는 요양시설의 식사 재료비, 상급 침실 이용에 따른 추가 비용, 미용비 등이 포함됩니다. 이러한 부분은 본인이 100% 부담해야 하지만 요양원에서 상급 침실을 이용하는 경우 월간 60만 원 하도로 실손보장을 받을 수 있습니다.

 

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