실비보험 가입 후 바로 청구 여부, 청구 방법

실비보험은 민간의료 보험 중에서 보장범위가 가장 넓은 보험 중 하나로 보험을 딱 하나만 가입해야 한다면 무조건 실비보험을 가입하는 것이 좋습니다. 또한 상해나 질병, 입원, 수술 등 다양한 보장범위가 넓어 보장에 대해 궁금해하시는 분들이 많습니다. 오늘은 이러한 실비보험을 가입하고 바로 청구가 가능한지, 반복되는 청구 때문에 높아지는 실비 보험료가 걱정이신 분들에게 실비 보험을 제대로 청구해야 하는 방법에 대해 자세히 알려드리겠습니다.

 

실비보험 가입 후 바로 청구 여부

 

많은 분들이 실비보험에 가입한 직후 바로 보험금을 청구할 수 있는지에 대해 궁금해합니다. 이에 대한 답변은 "No"입니다. 대부분의 실비보험 상품은 "대기 기간" 또는 "면책 기간"이라고 불리는 특정 기간을 두고 있습니다. 이는 보험 가입 후 보장이 시작되기 전까지의 기간을 의미하며 일반적으로 1개월에서 3개월 사이입니다. 이 기간 동안 발생한 의료비는 보험금으로 청구할 수 없다는 점을 유의해 주세요.

 

 

1. 실비보험 가입 전 알릴 의무 사항

 

또한 실비 보험을 가입 전 알릴 의무 사항을 제대로 고지하지 않은 상태에서 보험금을 청구하다가 적발된다면 보험 해지가 되는 경우도 있습니다. 병원 이력은 신용정보통합 조회 시스템이라는 곳에 남게 되어 모든 보험사들은 이를 조회할 수 있습니다. 보험회사에 정한 알릴의무에 대한 내용은 다음과 같습니다.

1. 최근 3개월 이내 질병 확정 진단, 질병 의심 소견, 치료, 입원, 수술, 투약 여부
2. 최근 3개월 이내 마약, 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제 등 약물을 상시 복용한 사실이 있는지 여부
3. 최근 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통해 추가검사(재검사)를 받은 사실이 있는지 여부
4. 최근 5년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통해 입원, 수술(제왕절개 포함), 계속하여 7일 이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약받은 사실이 있는지 여부
5. 최근 5년 이내 10대 질병으로 진단확정, 치료, 입원, 수술, 투약 여부

 

실비보험 청구 방법 및 주의 사항

 

실비 보험을 자주 청구하다 보면 보험금이 상승하는 악영향을 미칩니다. 하지만 아래의 내용을 참고해서 제대로 된 청구방법을 배운다면 실비보험을 효과적으로 활용할 수 있습니다.

 

 

 

1. 보험금 청구 시기

 

보험금은 사고 발생일로부터 3년 이내에 청구해야 합니다. 이는 보험금 청구 소멸시효에 근거하며 3년이 지나면 보험금을 청구할 수 있는 권리가 소멸됩니다.

• 청구 전략 : 향후 보험 가입이나 갱신을 고려하는 경우 자주 발생하는 작은 의료비는 모아두었다가 한 번에 청구하는 것이 좋습니다.

2. 청구 방법과 편의성

 

일부 큰 규모의 병원에서는 보험금을 대신 청구해 주는 설계사 서비스를 제공합니다. 특히 연령대가 높은 분들에게 애플리케이션 또는 팩스보다 편리한 옵션일 수 있습니다.

• 정확한 청구 내용 확인 : 설계사를 통해 청구하는 경우에도 실제로 진단받은 질병 코드가 정확히 기재되었는지 확인하는 것이 중요합니다. 이는 청구의 정확성과 적합성을 보장하기 위함입니다. 

3. 보험금 청구와 고지 의무

 

보험금 청구 이력과 보험 가입 시 알릴 의무 고지사항은 서로 다른 개념입니다. 보험금을 청구하지 않았다고 해서 고지 의무를 무시할 수는 없습니다. 

• 고지 의무의 중요성 : 병원 방문, 처방받은 사실 등은 고지사항에 해당될 수 있으며 이러한 정보를 보험사에 정확히 전달하는 것이 중요합니다. 고지 의무 불이행할 경우 보험금 청구 거절 또는 보험 계약 해지의 위험이 있습니다.

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